ข้อเท้าเสื่อม (Ankle Osteoarthritis) : เดินเจ็บ ลงน้ำหนักปวด กระดูกงอกที่ข้อเท้า รักษาอย่างไร?
ข้อเท้าเสื่อม (Ankle Osteoarthritis) : เดินเจ็บ ลงน้ำหนักปวด กระดูกงอกที่ข้อเท้า รักษาอย่างไร?
"หมอครับ แค่จะเดินไปหน้าปากซอยยังทรมาน เหมือนมีอะไรมาขัดในข้อเท้า ยิ่งเดินยิ่งปวด พอก้มดูตาตุ่มก็บวมเป่ง... นี่ผมกระดูกหักหรือเปล่าครับ?"
เสียงบ่นด้วยความเจ็บปวดของ "ลุงบุญ" (นามสมมติ) ชายวัย 68 ปี อดีตข้าราชการเกษียณ ที่วันนี้ต้องเดินโขยกเขยกเข้ามาในห้องตรวจ แกเล่าว่าอาการนี้เป็นๆ หายๆ มาหลายปี แต่ช่วงหลังนี้หนักข้อขึ้น แค่ลุกจากเตียงตอนเช้าก้าวแรกก็ปวดจี๊ด ลามไปจนถึงตอนเดินจ่ายตลาดที่แทบจะลากขากลับบ้าน
พอหมอส่งลุงบุญไปทำเอกซเรย์ ผลที่ออกมาก็ชัดเจนครับ... "ช่องว่างในข้อเท้าแคบลง (Joint space narrowing)" จนกระดูกแทบจะชนกัน และมี "กระดูกงอก (Bone Spur)" ยื่นออกมาเหมือนหนามแหลมๆ รอบข้อ
ลุงบุญหน้าซีด ถามหมอเสียงอ่อยว่า "โห... กระดูกงอกมาทิ่มเนื้อผมแบบนี้ ต้องผ่าตัดเลาะออกอย่างเดียวเลยใช่ไหมครับหมอ?"
ใจเย็นๆ ครับลุงบุญ... ความจริงมันไม่ได้น่ากลัวขนาดนั้น เดี๋ยวหมอเก่งจะเล่าให้ฟังแบบเข้าใจง่ายๆ ครับ
ความจริงเรื่อง "กระดูกงอก" ที่หลายคนเข้าใจผิด
ก่อนอื่นหมออยากให้ลบภาพจำที่ว่า "กระดูกงอก คือตัวร้ายที่คอยทิ่มแทงเนื้อ" ออกไปก่อนครับ
ในความเป็นจริง "โรคข้อเท้าเสื่อม" เกิดจาก "ผิวกระดูกอ่อน" (ที่เปรียบเสมือนยางกันกระแทก) มันสึกหรอจนบางลงหรือหายไป ทำให้กระดูกแข็งๆ สองชิ้นมาเสียดสีกันโดยตรง
ส่วน "กระดูกงอก" ที่เราเห็นในฟิล์มเอกซเรย์ นั้นคือ "ความพยายามของร่างกาย" ที่จะสร้างฐานกระดูกให้กว้างขึ้นเพื่อรับน้ำหนักและลดการขยับของข้อที่กำลังแย่ พูดง่ายๆ คือ ร่างกายพยายามจะซ่อมแซมและพยุงตัวเองครับ แต่มันดันสร้างออกมาไม่สวยงามและบางทีก็ไปขัดขวางการขยับ ทำให้ข้อติดและเจ็บนั่นเอง
รู้จัก "โรคข้อเท้าเสื่อม" ให้ลึกขึ้นอีกนิด
โรคนี้คืออะไร? คือภาวะที่กระดูกอ่อนผิวข้อเท้า (Cartilage) สึกหรอ ทำให้ไม่มีตัวรองรับแรงกระแทก เวลาเดินลงน้ำหนักจึงเกิดอาการปวดและอักเสบ
สาเหตุ (ทำไมถึงเป็น?): ต่างจากเข่าเสื่อมที่มักเกิดจากอายุและการใช้งาน แต่ "ข้อเท้าเสื่อม" ส่วนใหญ่ (กว่า 70-80%) เกิดจาก "อุบัติเหตุในอดีต" ครับ
เคยข้อเท้าหัก หรือข้อเท้าพลิกรุนแรงบ่อยๆ สมัยหนุ่มสาว
เอ็นข้อเท้าหลวมเรื้อรัง ทำให้ข้อไม่มั่นคง เวลาเดินกระดูกจะกระแทกกันแรงกว่าปกติ
น้ำหนักตัวเยอะ (อย่างเคสลุงบุญ) ยิ่งเพิ่มแรงกดทับ
อาการสัญญาณเตือน:
ปวดลึกๆ ในข้อ: โดยเฉพาะเวลาลงน้ำหนัก หรือเดินบนพื้นขรุขระ
ข้อฝืดขัด (Stiffness): ขยับข้อเท้าได้น้อยลง กระดกเท้าไม่ค่อยขึ้น (เดินแล้วเหมือนจะสะดุด)
ข้อบวม/ผิดรูป: ข้อเท้าดูใหญ่ขึ้น หรือบิดเบี้ยวไปจากเดิม
เสียงดังในข้อ: เวลาขยับอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ
การตรวจวินิจฉัย: แพทย์จะดูจาก ภาพเอกซเรย์ (X-ray) เป็นหลักครับ จะเห็น 2 สิ่งสำคัญเหมือนของลุงบุญคือ:
ช่องว่างระหว่างกระดูกหายไป: แปลว่าผิวกระดูกอ่อนสึกจนหมดแล้ว
หินปูนเกาะ (Osteophyte): หรือกระดูกงอกบริเวณขอบข้อ
เป็นแล้วต้อง "ผ่าตัด" เลยไหม? รักษาอย่างไรได้บ้าง?
ข่าวดีคือ "ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดทุกคน" ครับ เราเริ่มจากเบาไปหาหนักได้เสมอ
1. ปรับพฤติกรรมและอุปกรณ์ (สำคัญที่สุด)
ลดน้ำหนัก: ทุก 1 กิโลกรัมที่ลดได้ ช่วยลดแรงกระแทกที่ข้อเท้าได้มหาศาล
เลือกรองเท้า: นี่คือยาขนานเอก! คนข้อเท้าเสื่อมควรใส่รองเท้าหุ้มข้อ (High-top shoes) เพื่อช่วยพยุง หรือรองเท้าพื้นโค้ง (Rocker bottom shoes) ที่ช่วยให้เดินกลิ้งเท้าได้โดยไม่ต้องขยับข้อเท้าเยอะ จะช่วยลดปวดได้ดีมาก
สนับข้อเท้า (Ankle Brace): ใส่แบบที่มีแกนเหล็กอ่อนๆ ดามข้างๆ ช่วยลดการขยับ ทำให้เดินเจ็บน้อยลง
2. การใช้ยาและการฉีด
ยาแก้ปวดลดอักเสบ (NSAIDs): กินเฉพาะตอนปวดมาก ไม่กินต่อเนื่อง
ฉีดยาเข้าข้อ:
สเตียรอยด์: ลดปวดลดอักเสบได้เร็ว (แต่ไม่ควรฉีดบ่อย เพราะอาจทำให้กระดูกอ่อนเสียเร็วขึ้น)
น้ำเลี้ยงข้อเทียม: ช่วยหล่อลื่นข้อ ลดแรงเสียดทาน (ได้ผลดีในระยะเริ่มต้น-ปานกลาง)
3. การผ่าตัด (เมื่อวิธีอื่นเอาไม่อยู่) ถ้าเดินไม่ได้ ปวดจนนอนไม่หลับ หรือข้อผิดรูปมาก หมอจะมีทางเลือกหลักๆ 2 ทางคือ:
ผ่าตัดเชื่อมข้อ (Ankle Arthrodesis): คือการจับกระดูกข้อเท้าให้ติดกันเป็นชิ้นเดียว
ข้อดี: หายปวดถาวร, เดินลงน้ำหนักได้เต็มที่, ใช้งานหนักได้
ข้อเสีย: ข้อเท้าจะขยับ (กระดก) ไม่ได้ แต่คนไข้ยังเดินได้เกือบปกติโดยการใส่รองเท้าพื้นโค้ง
เหมาะกับ: คนที่ใช้งานขาเยอะ หรือข้อเสื่อมรุนแรงมาก
ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้าเทียม (Total Ankle Replacement):
ข้อดี: ข้อเท้ายังขยับได้ ใกล้เคียงธรรมชาติ
ข้อเสีย: ข้อเทียมมีอายุการใช้งาน (อาจต้องเปลี่ยนใหม่ในอนาคต) และไม่เหมาะกับคนที่ใช้งานหนักหรือกระดูกพรุนมาก
บทสรุปสำหรับลุงบุญและทุกคน
สำหรับเคสลุงบุญ หมอแนะนำให้เริ่มจากการ "เปลี่ยนรองเท้า" เป็นแบบพื้นโค้งและหุ้มข้อ ร่วมกับลดน้ำหนักและทานยาเท่าที่จำเป็นก่อนครับ เชื่อไหมว่าคนไข้หลายคนอาการดีขึ้นมากจนไม่ต้องผ่าตัดเลย
แต่ถ้าสุดท้ายแล้วมันไม่ไหวจริงๆ การผ่าตัดสมัยนี้ปลอดภัยและได้ผลดีมาก ไม่ต้องกลัวว่าจะเดินไม่ได้ครับ ตรงกันข้าม... การผ่าตัดจะช่วยให้คุณกลับมาเดินได้โดย "ปราศจากความปวด" อีกครั้ง
"อย่าปล่อยให้ความปวดขังคุณไว้ในบ้าน โรคข้อเท้าเสื่อมรักษาได้ ขอแค่เข้าใจและเริ่มดูแลตั้งแต่วันนี้ครับ"
บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไป หากอาการไม่ดีขึ้นควรปรึกษาแพทย์ สามารถปรึกษาปัญหากระดูกและข้อ หรืออาการปวด ได้ที่ ผศ.นพ.ธนินนิตย์ ลีรพันธ์ (หมอเก่ง) ผู้เชี่ยวชาญโรคกระดูกและข้อ สอบถามปัญหาโรคกระดูกและข้อ ปวดหลัง ปวดคอ ปวดเข่า ปวดไหล่ กระดูกพรุน ได้ครับ 📱 Line ID: @doctorkeng โทร 081-5303666
#ข้อเท้าเสื่อม #ปวดข้อเท้า #กระดูกงอกข้อเท้า #เดินเจ็บ #เปลี่ยนข้อเท้า #เชื่อมข้อเท้า #หมอเก่งกระดูกและข้อ #AnkleOA
References (เอกสารอ้างอิง)
Valderrabano V, Horisberger M, Russell I, et al. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(7):1800-1806.
(งานวิจัยที่ระบุว่า สาเหตุหลักของข้อเท้าเสื่อมกว่า 70% เกิดจากอุบัติเหตุในอดีต ซึ่งต่างจากเข่าหรือสะโพกที่เกิดจากความเสื่อมตามวัย)
Glazebrook M, Daniels T, Younger A, et al. Comparison of health-related quality of life between patients with end-stage ankle and hip arthrosis. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(3):499-505.
(การศึกษาเปรียบเทียบพบว่า ผู้ป่วยข้อเท้าเสื่อมระยะสุดท้าย มีคุณภาพชีวิตที่แย่พอๆ กับผู้ป่วยข้อสะโพกเสื่อม ดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาที่เหมาะสม)
Haddad SL, Coetzee JC, Estok R, et al. Intermediate and long-term outcomes of total ankle arthroplasty and ankle arthrodesis. A systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):1899-1905.
(การทบทวนวรรณกรรมเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างการผ่าตัดเชื่อมข้อและการเปลี่ยนข้อเทียม ซึ่งให้ผลดีทั้งคู่แต่ต้องเลือกให้เหมาะกับคนไข้)
Barg A, Pagenstert GI, Horisberger M, et al. Active ankle osteoarthritis patient. Foot Ankle Clin. 2012;17(4):607-627.
(บทความที่แนะนำแนวทางการดูแลผู้ป่วยข้อเท้าเสื่อมที่ยังต้องการมีกิจกรรม active ทั้งแบบไม่ผ่าตัดและผ่าตัด)
Comments
Post a Comment